北九州の「TMS／iTBS 治療」「反復経頭蓋磁気刺激療法」はお気軽にご相談ください

反復経頭蓋磁気刺激療法

rTMS／ iTBS治療

TMSのこと、まずはお気軽にご相談ください

はじめに

当院では、これまでの治療で十分な効果が得られにくいうつ病の方への選択肢として rTMS/iTBS治療を導入しています。
治療の開始には精神科医による診断と適応判断が必要となりますが、当院では診療ガイドラインに基づき、精神科専門医としっかり連携しながら、安全に配慮した治療を行っておりますので、どうぞご安心ください。
対象となるのは、精神科・心療内科でうつ病と診断され、現在も通院・加療を続けていらっしゃる方です。
そのため、診療情報提供書をお持ちでない場合は、原則として治療を始めることができません。
これは、安全に治療を受けていただくための大切な手続きとなりますので、ご理解いただければ幸いです。

rTMS療法講習会　受講番号2791
実技講習会　受講番号T14-295
目次
  1. 来院時のフロー
  2. TMSとは
  3. iTBSとは
  4. rTMSの適応
  5. rTMS/iTBS治療における症状改善について
  6. rTMSの有効性について
  7. 再発について
  8. rTMSの副作用
  9. rTMSの禁忌
  10. 当院で使用している機器について
  11. 料金について

来院時のフロー

受診時に必要な物

  • 診療情報提供書（現在通院中の心療内科・精神科医師によるもの）
  • 保険証・マイナカード
  • お薬手帳（現在内服中のお薬が確認できるもの）
  • 印鑑（同意書作成用）

初診時

  1. 診療情報提供書など、必要な書類を提出します。
  2. TMSについて、説明を受けます。
  3. 体験をご希望された場合、TMSの体験をします。
  4. TMS治療にご同意された場合、同意書の作成を行います。
  5. ご希望であれば、1回目の治療を行います。

2回目以降

  1. ネット予約をしていただきます。
  2. 予約時間にご来院し、TMS治療を受けます。
  3. ご契約された回数まで、治療を継続します。

TMSとは

うつ病の方の脳では、左側背外側前頭前野（DLPFC）の活動性が低下し、右側DLPFCの活動性が上昇しています。

rTMS（反復経頭蓋磁気刺激）は、大脳の左背外側前頭前野（DLPFC）に磁気刺激を与え、脳活動を調整することでうつ病症状を改善する治療法です。1日1回、週5回、3～6週間実施されます。効果は急性期反応率60-70％、寛解率（抑うつ状態がほぼ消失する）30-40％と報告されています[1]（表1）。（薬物治療による反応率50-60％、寛解率30-40％[2]）。米国では2008年にFDA認可、日本では2019年6月から保険適用となりました。副作用は主に刺激部位の痛みや頭痛で、重篤例は極めて稀です。

表 1：　治療法別の反応率と寛解率

治療法 反応率 寛解率
薬物治療 50－60％ 30－40％
TMS 60－70％ 30－40％
認知行動療法・カウンセリング[3] 40－50％ 30－50％
メディテーション[4] 30－60％ 20－30％
  • 反応率：HAM-DやMADRSで50％以上のスコア改善を示した患者の割合。
  • 寛解率：HAM-D＜7点などのカットオフ以下に抑えられた患者の割合。

 

iTBSとは

間欠的シータバースト刺激（iTBS）は、うつ病治療において標準的な反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）と同等の効果を示しつつ、治療時間を大幅に短縮できる方法として注目されています[5]。
従来のrTMSが20～40分かかるのに対し、iTBSは1回わずか3～6分で終了します。

iTBSはエビデンスレベルAに位置づけられ、米国FDAの認可を受けていますが、日本ではまだ保険診療としては認められていません。
そのため自由診療となりますが、短時間で実施できるため外来での治療が可能です。

rTMSの適応

日本では、中等症以上のうつ病で、抗うつ薬が効きにくい場合（治療抵抗性）や副作用で使用できない場合（不耐性）に適応が認められています。
米国ではうつ病だけでなく、強迫性障害・片頭痛・禁煙補助などにも適応が認められています。
さらに、双極性障害やパーキンソン病、認知障害などへの効果も期待されており、現在研究が進められています。

rTMS/iTBS治療における症状改善について

Q.　改善が見られる標準的な期間は？
A.　rTMS/iTBS治療における症状改善は、治療開始後2-4週間頃から見られ、4-6週間で最大効果に到達するパターンが最も一般的です[6]。

rTMSの有効性について

効果

  • 改善率・寛解率：急性期rTMS治療の反応率は60–70%、寛解率は30–40%前後と報告されています（表2）。
    30～40％の方では反応がみられません[7]（図3）。

表 2：　TMSの特徴

項目 内容
有効率 治療反応率：約60～70％、寛解率：約30～40％（プラセボ群より有意に高い）
治療抵抗性うつ病 3～5割で寛解、約3人に2人で一定以上の改善効果
効果発現 早い人で5～6回目から、10～20回で明確な改善が多い
主な副作用 頭皮痛・刺激痛（約30％）、顔面不快感（約30％）、頭痛（10％未満）、けいれん（0.1％未満）
安全性 重篤な副作用は極めて稀、副作用は一過性で軽度が多い
特徴 薬物療法と同等の効果、副作用が少ない、非侵襲的、治療時間が短い

具体的な改善タイミング

2週間以内の初期変化は少ない

  • 治療開始後2週間以内では、劇的な改善は稀であり、微細な変化が主体となります
  • 一部の患者で睡眠パターンの改善や軽度の気分上昇が認められる場合がありますが、明確な症状改善は多くの患者では見られません

2-4週間で症状改善傾向がはじまります

  • 最も多くの患者が症状改善を実感し始める期間は、治療開始後2-4週間とされています[6, 8]
  • より顕著な改善が現れ始める時期で、情緒安定性の向上と抑うつ・不安症状の軽減が認められます
  • 一般的なTMS療法（1日1セッション、週5日）では、この時期から実質的な症状軽減が報告されます

4-6週間で最大効果発現があります

  • 最大の治療効果が期待される期間は4-6週間です[6]
  • 完全な寛解に至る患者の多くがこの時期に到達し、標準的な治療コースの完了時期に相当します

薬物抵抗性うつ病に対するrTMSの反応性について

反応率の特徴：薬物抵抗性うつ病患者に対するrTMSの反応率は約30～50％と報告されています[7]。これは、抗うつ薬が効かない患者群を対象としているため、薬物療法の反応率（約60％）よりも低い傾向にあります。

再発について

  • 再発率：維持療法を行わない場合の再発率は約40–60%と高く、維持rTMSを行うことで20–25%程度に低減できると複数のRCT・メタ解析で報告されています[9]。
  • 再発防止のための、維持rTMSの効果：維持rTMSは、薬物療法単独や維持療法なしと比べて再発率を有意に低減し、寛解維持率も高い傾向です[9]。
  • 維持療法のプロトコール：月1回のクラスターrTMSや週1回の低頻度rTMSなど、プロトコールは様々ですが、いずれも再発率低下に寄与しています[9, 10]。

rTMSの副作用

rTMS/iTBSは副作用が比較的少なく安全性の高い治療法ですが、刺激部位の痛みや不快感、まれにけいれん発作などの副作用が起こる可能性があります。副作用のリスクを減らすため、治療前に患者の状態や既往歴を十分に評価し、適切な刺激条件で実施されます。

頻度の高い副作用（約30%前後）

  • 頭皮痛・刺激痛
  • 顔面の不快感
  • 頸部痛・肩こり（約10-30%前後）
  • 頭痛（約10%未満）

これらの副作用は多くの場合、刺激中に限られ、治療後には消失することが一般的です。刺激強度を調整したり、治療に慣れることで軽減されます。

rTMSの禁忌

以下の条件に該当する場合、TMS治療は行えません。

  • 発達障害・精神疾患を有する場合
  • アルコールや覚せい剤の乱用・離脱時
  • 妊娠中
  • 明らかな認知症や器質性精神障害
  • 睡眠不足や急な減薬中
  • アルコール依存症
  • 安静が保てない方（認知症など）
  • 重篤な身体疾患（特に重い心疾患など）
  • 頭部や頚部近くに磁石に反応する金属や医療機器が埋め込まれている場合
    └ 人工内耳
    └ 磁性体クリップ（脳動脈瘤クリップなど）
    └ 深部脳刺激装置、迷走神経刺激装置
    └ 心臓ペースメーカー
    └ 体内埋め込み型投薬ポンプ
    └ 刺激部位から離れた金属（頭蓋内のチタン製品、体内埋設型デバイスなど）
    └ 磁力装着義歯や磁性インプラント

当院で使用している機器について

当院で使用しているMagPro R30（デンマーク MagVenture社製）は、米国、カナダ、欧州など複数の国・地域で医療機器として承認されています。米国FDA（Food and Drug Administration）で複数の治療方法について認証（510(k) clearance）を受けています。但し、日本での薬事承認を受けていません。

料金について

料金表2025/09改訂

回数 左iTBS（600パルス3分20秒）
1回単価 合計金額
1回 ￥5000（初回お試し）
2回目以降￥6,000
10回 ¥4,900 ¥49,000
20回 ¥4,800 ¥96,000
30回 ¥4,700 ¥141,000

 

回数 左ddiTBS（1200パルス6分40秒）
1回単価 合計金額
1回 ￥11,000（お試しなし）
10回 ¥9,800 ¥98,000
20回 ¥9,600 ¥192,000
30回 ¥9,400 ¥282,000

rTMS/iTBS治療における症状改善は、治療開始後2週間（10回）-4週間（20回）頃から見られ、4週間（20回）-6週間（30回）で最大効果に到達するパターンが最も一般的です[6]。

注意事項

  • 料金は、機器の消耗品費などの価格変動により、予告なく改定する場合があります。
  • お支払いは、現金・クレジットカード・電子マネー等に対応しています。
  • 治療費は前払いでお願いいたします。
  • 当院の治療はすべて自費診療です（保険診療の取り扱いはありません）。

改訂日：2025年9月

References;

  1. Vida, R.G., et al., Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) adjunctive therapy for major depressive disorder (MDD) after two antidepressant treatment failures: meta-analysis of randomized sham-controlled trials. BMC Psychiatry, 2023. 23(1): p. 545.
  2. Andrade, C., Relative Efficacy and Acceptability of Antidepressant Drugs in Adults With Major Depressive Disorder: Commentary on a Network Meta-Analysis. J Clin Psychiatry, 2018. 79(2).
  3. Chen, H., et al., Effectiveness of CBT and its modifications for prevention of relapse/recurrence in depression: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord, 2022. 319: p. 469-481.
  4. Bondolfi, G., et al., Depression relapse prophylaxis with Mindfulness-Based Cognitive Therapy: replication and extension in the Swiss health care system. J Affect Disord, 2010. 122(3): p. 224-31.
  5. Blumberger, D.M., et al., Effectiveness of theta burst versus high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with depression (THREE-D): a randomised non-inferiority trial. Lancet, 2018. 391(10131): p. 1683-1692.
  6. Kaster, T.S., et al., Trajectories of Response to Dorsolateral Prefrontal rTMS in Major Depression: A THREE-D Study. Am J Psychiatry, 2019. 176(5): p. 367-375.
  7. Somani, A. and S.K. Kar, Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant depression: the evidence thus far. Gen Psychiatr, 2019. 32(4): p. e100074.
  8. Chen, L., et al., Accelerated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Treat Major Depression: The Past, Present, and Future. Harv Rev Psychiatry, 2023. 31(3): p. 142-161.
  9. d’Andrea, G., et al., Investigating the Role of Maintenance TMS Protocols for Major Depression: Systematic Review and Future Perspectives for Personalized Interventions. J Pers Med, 2023. 13(4).
  10. Sim, K., et al., Prevention of Relapse and Recurrence in Adults with Major Depressive Disorder: Systematic Review and Meta-Analyses of Controlled Trials. Int J Neuropsychopharmacol, 2015. 19(2).

 

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